阿司匹林不要说你不知道产科的四大应用！
1897年，德国化学家合成阿司匹林，1971年 年 Vane描述了阿司匹林的作用机制，表明它可以抑制环氧化酶 ( COX) ，避免前列腺素 (PG) 前列腺素几乎覆盖了人体的所有系统，阿司匹林的作用机制使其能够参与人体多个系统的治疗。
小剂量阿司匹林(60-150mg/d)主要抑制 COX1 降低TXA2的活动 表达，使 PGI2 和 TXA2 增加比例，从而改善高凝状态和胎盘循环；大剂量阿司匹林(＞150mg/d) 则主要抑制 COX2的活动，使 PGI2 减少表达，进一步加重高凝状态。
小剂量阿司匹林能有效预防和治疗心血管疾病。阿司匹林对预防结肠癌、抑制乳腺癌发展、预防糖尿病等方面的影响是目前研究的热点。此外，它还广泛应用于妇产科领域。
1、早期预防子痫
2018 年 ACOG“妊娠期使用小剂量阿司匹林”指南建议，从妊娠12周到子痫前期高危妇女 28 周（最好在 16 每天预防性使用低剂量阿司匹林(81) mg/d），继续使用直到分娩。该指南认为，在分娩前停止使用低剂量阿司匹林没有明显的好处，停药时间与孕妇或胎儿出血过多无关。
同样，在不使用其他抗凝剂的情况下，使用低剂量阿司匹林并不是椎管麻醉的禁忌症。子痫早期有高危因素的孕妇应预防性使用低剂量阿司匹林治疗。
高危因素包括：
既往子痫前期病史，特别是妊娠结果不良；多胎妊娠；慢性高血压；1型或2型糖尿病；肾病；自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮或抗磷脂抗体综合征)。对于子痫前期有多种中危因素的孕妇，建议考虑低剂量阿司匹林治疗。
中危因素包括：
初产妇；肥胖（BMI≥30）；子痫前期家族史(母亲或姐妹)；年龄≥35岁；既往史(如低出生体重或妊娠年龄较小，既往妊娠结局不良，妊娠时间间隔≥10年）。2019年FIGO“子痫早期妊娠早期筛查与预防指南” 提出, 如果女性有任何高危因素(既往妊娠高血压、慢性高血压、慢性肾病、糖尿病，或自身免疫性疾病)或任何两种中度危险因素(初产、年龄逸40) 年，体重指数逸35kg / m2 、子痫前期（PE）家族史或怀孕期间>10 年)即应考虑为 PE 高风险。妊娠早期未足月PE筛查后，高危人群应自行进行 11-14+6w 每晚开始给予150毫克 直到怀孕，阿司匹林 36 或分娩，或确诊PE。
2、胎儿生长有限（FGR）
母亲血管疾病导致子宫胎盘灌注不良 FGR 病因的 25% ～ 30%。可以引起 FGR 母体疾病包括妊娠合并症和并发症[6]，如孕前糖尿病、自身免疫性疾病、肾功能不全、妊娠相关高血压疾病、多胎妊娠等。
目前，关于怀孕期间是否使用小剂量阿司匹林预防胎儿生长有限的观点尚不统一。2021年美国妇产科医师协会 (ACOG) 发布了《胎儿生长有限指南[7]》 FGR 的方法。虽然 FGR 这可能是由于子宫螺旋动脉重构不足造成的，但没有足够的证据支持小剂量阿司匹林的常规应用，以防止一切 FGR。
2 项 Meta 分析发现，预防性低剂量阿司匹林可以降低子痫前期高危孕妇FGR的风险，但在另一项大型前瞻性研究中没有发现阿司匹林是单独的 FGR 预防作用。因此，ACOG 建议不要预防 FGR 用作小剂量阿司匹林的单一指征。针对阿司匹林的应用，中国专家共识推荐子痫前期高危孕妇和妊娠 16 阿司匹林可以预防性口服，预防子痫前期和子痫前期 FGR。
3、早期自然流产
抗磷脂综合征（APS）是一种以血栓形成和/或病理妊娠为主要临床特征的系统性自身免疫性疾病，实验室检查是一种持续的抗磷脂抗体（APL）一组阳性症状群。
阿司匹林被广泛用作预防策略，以降低APL阳性女性复发性流产的高风险。2016年，中华医学会妇产科分会制定了“中国专家共识”，推荐APL相关复发性流产患者 LDA 联合治疗低分子肝素。
建议“产科抗磷脂综合征诊断与处理专家共识” 50-100 mg。根据患者的药物耐受性、阴道出血和体重调整剂量。
ACOG 指出如果孕妇只有血栓形成倾向，抗凝药物或/和阿司匹林不能降低早期自然流产的风险，除非合并抗磷脂综合征。2018年 年 ACOG 小剂量阿司匹林不建议预防早期自然流产。
4、应用于不孕症和辅助生殖技术
小剂量阿司匹林能不可逆地抑制它吗？ COX，从而有效抑制血小板 TXA2 不影响血管壁的合成 PGI2 的合成，使 TXA2 /PGI2 PGI2倾向于平衡 占主导地位，从而抑制血小板活性，防止微血栓形成，改善局部血液循环，改善子宫内膜容受性和卵泡生成和植入，从而改善ART结局。
根据李楠等学者的研究，小剂量阿司匹林可以显著提高不孕症和生殖医学辅助生殖技术中子宫内膜的容忍度，提高卵泡质量和临床妊娠率。然而，在应用过程中，其最佳剂量、最佳使用时间和对子代的影响仍存在争议。
在使用阿司匹林之前，应对孕妇进行全面、详细的评估，包括使用指征和禁忌证。
