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试管婴儿还会宫外孕吗?
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很多输卵管不通的不孕女性,通过试管婴儿助孕怀了孕,但其中仍然有的人会发生宫外孕,甚至出现子宫内外同时怀孕的情形,有哪些因素可能导致呢?
宫外孕是育龄女性常见的急病,发病率为2~3%。对于输卵管因素不通的女性,过去是很难自然怀孕的,现在通过试管婴儿助孕获得了怀孕,却仍然可能会发生宫外孕,甚至发生子宫内外同时妊娠的情形。有哪些因素可能导致呢?
国内有一项调查研究,6,007人次经试管婴儿助孕,临床妊娠2,322人(妊娠率38.7%),其中94人为宫外孕,发生率4.05%;宫内宫外合并妊娠20人,发生率为0.86%,试管婴儿的宫外孕风险增加了2倍多。但试管婴儿明明是将胚胎放入宫腔里的呀,怎么还会跑到子宫外面去呢?其实,试管婴儿并不是防止宫外孕的“法宝”,反而存在了一些发病的危险因素。
1、输卵管因素
输卵管发育不良、输卵管手术史、盆腔感染、输卵管炎症及周围粘连、子宫内膜异位、双侧输卵管不通畅等,是不孕症的原因,也是试管婴儿助孕的主要理由之一;但反过来这也是发生宫外孕的常见原因。研究发现,试管婴儿的宫外孕中80%以上存在输卵管损害,其中输卵管积水、盆腔粘连、输卵管不通畅是最常见的高危因素,同时子宫内膜异位症也增加了宫外孕风险。
一项临床研究表明,对输卵管重度积水的患者切除输卵管是有益的。有输卵管造口、输卵管切开取胚、输卵管粘连分离术等的女性,因为输卵管的炎症或者积水,是胚胎移植后宫外孕高发的风险因素,采取积极的手术干预,如阻断或切除输卵管,减少移植到宫腔内的胚胎再游走入输卵管的机会,可能预防宫外孕的发生。
2、激素环境
试管婴儿促排卵周期中,因为刺激引起多个卵泡发育,血中的雌激素水平升高几十倍,使子宫平滑肌敏感,收缩增加,迫使胚胎被“赶”进了输卵管,增加宫外孕的风险。文献报道,在刺激周期鲜胚移植时宫外孕率升高,相比较而言,复苏周期冻胚移植时,体内激素接近生理水平,发生宫外孕的风险也会降低,这个理论机制尚存在争议。
3、胚胎的因素
目前的研究认为,囊胚移植可能会减少试管婴儿助孕时发生宫外孕的机会。但是还需要更大样本和多中心的研究来证明这个观点。有研究发现,助孕周期比新鲜非助孕周期的宫外孕风险小,提示卵母细胞和胚胎质量也可能是其中的原因之一,甚至胚胎染色体异常也可能与试管婴儿宫外孕不无关系。
4、人工助孕的操作
试管婴儿助孕中,医生和胚胎师的操作,是否与宫外孕有关呢?有人研究过,过去曾经用过的“输卵管内受精卵移植(GIFT)”技术,也就是直接把受精卵放到输卵管里去,发现宫外孕的概率增加了,但是目前试管婴儿技术普遍采用的是宫腔内胚胎移植,这种风险就少些了。
另外胚胎移植时,胚胎师装载胚胎到移植管里去,如果载入的液体量偏多、注射胚胎时压力过大、或者移植管进入宫腔过深,可能会将胚胎“注射”到输卵管里去。目前临床上普遍使用柔软的移植导管,控制移植液体积<20μL,在B超的指引下,可以看到推注后液体气泡定位在宫腔中部位置,这就基本减少了移植操作本身导致宫外孕的风险。
宫外孕和移植胚胎数目也有关,美国一项研究发现,118例试管婴儿的胚胎移植,胚胎数≥3个时宫外孕发生率2.4%~2.5%,胚胎数≤2个时为1.8%,所以减少移植胚胎数是预防宫外孕的保护性措施。
综上所述,试管婴儿助孕时仍然有可能发生宫外孕。风险因素依次为:(1)既往宫外孕病史;(2)明显的输卵管病变,或子宫内膜不良;(3)既往有输卵管手术史;(4)高雌激素环境;(5)胚胎本身的因素;(6)试管婴儿胚胎移植操作。来生殖中心寻求试管婴儿助孕的朋友,应该关注这些情况,提供正确的病史给医生,尽量发现并减少宫外孕的风险。
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