据统计，全球10%的孕龄妇女患有不孕症。体外受精-胚胎移植（In vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET），也就是我们俗称的“试管婴儿“，是治疗不孕症的重要方法之一，而对大多数不孕症患者来说，“试管婴儿神秘而陌生。
今天，让我们从零开始，一步一步地掀开“试管婴儿”的神秘面纱。
第一关:评估试管助孕指征，完善助孕前检查
首先，“试管婴儿”并不适合所有人，也不适合有生育需要的姐妹。
《人类辅助生殖技术规范》明确指出，卫生部发布的176号文件中“试管婴儿”的适应症[1]：
1、由各种因素引起的女性配子运输障碍(女性输卵管不畅针对女性)；
2、排卵障碍；
3、子宫内膜异位症(是指在子宫内膜外种植活性内膜细胞形成的女性常见妇科疾病)；
4、男性少，精子弱；
5、不明原因的不育；
6、免疫性不孕(免疫性不孕约占不孕患者的10-30%，包括抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵子抗体等免疫性不孕)。
以下情况下，不允许“试管婴儿”帮助怀孕：
1、孩子任何一方都患有严重的精神疾病、泌尿生殖系统急性感染和性传播疾病；
2、患有《母婴保健法》规定的遗传性疾病，目前胚胎植入前不能进行遗传诊断；
3、任何一方都有严重的不良习惯，如吸毒；
4、任何一方接触致畸射线、毒物、药物并处于作用期；
5、妇女的子宫没有妊娠功能或严重的身体疾病不能承受妊娠。
因此，孕妇需要到正规医院的生殖中心来评估是否需要“试管婴儿”来帮助怀孕。
接下来，第一步就要开始了，完善夫妻双方的孕前检查，所谓“工欲善必先利其器”，“优生优育”已成为生育标准。
因此，为了生下一个健康的宝宝，夫妻双方的助孕前检查是必不可少的。
- 1 - 女方检查
染色体、血型、肝肾功能、传染病、优生检查、阴道分泌物常规、衣原体、淋球菌、TCT(液基薄层细胞检测，是宫颈癌细胞学检测技术)、HPV、肝胆泌尿系统彩色多普勒超声、乳腺彩色多普勒超声、胸片检查、基础内分泌检查等。
- 2 - 男方检查
染色体、血型、肝肾功能、传染病、优生检查、精液常规分析、衣原体、淋球菌等。
▌小贴士：
女性就医注意事项：妇女的检查至少需要两次，分别是月经期2-3天和月经干净3-7天，早上需要空腹看医生，前一天晚上睡得很好，不要熬夜，不同的房间。
男方就医注意事项：男人需要禁欲2-7天，检查精液比较准确，早上也需要空腹就医。
假如双方的检查都正常，可以进入下一关(具体检查项目还需要根据不同医院生殖中心的要求)。
第二关:女方促排卵
促排卵是“试管婴儿”的重要步骤之一[2]，通过应用促排卵药物促进多个卵泡同时发育。
排卵方案的选择是否合适直接关系到卵子的数量和胚胎的数量。具体选择哪种方案，需要根据患者的年龄、卵巢储备、意愿和经济状况综合决定。
要求专业的高级生殖医生制定，一般来说，促排卵计划是在月经的第2到3天制定的。
促排卵大约需要10-15天。在促排卵过程中，需要通过阴道超声和血激素水平的监测来评估卵泡的发育，以便及时调整促排卵药物的用量。
用量过多，可能会出现“卵巢过度刺激综合征”，主要表现为卵巢体积过大、腹腔积液或胸腔积液；用量过少，可能存在卵泡发育不良、获卵少、胚胎使用少等风险。
▌小贴士：
1、促排卵大约需要10-15天，4-6次。根据不同的计划，促排卵药物需要每天使用。建议在离开医院前第一次在医院注射，观察30分钟。其余的可以在附近的医院注射，并根据医生的建议确定下一次治疗的时间。
2、在促排卵期间，每次看医生都需要做阴道超声和血液检查。卵泡发育需要根据阴道超声的结果和血激素水平来判断，以确定剂量和时间。
3、排卵期间，适当增加蛋白质摄入量，适当活动，避免具体活动，禁止同房。如有腹痛或腹胀等不适，需及时联系主管医生。
第三关:取卵取精
卵泡成熟后，即大多数卵泡在16-18mm时需要使用HCG 000-10000IU或达菲林0.1-0.2mg 扳机，根据具体取卵时间，一般在晚上9:00到11:00注射，促进卵泡最终成熟，俗称“夜诊”。
“夜诊”后36小时左右即可取卵。取卵是一种有创的手术，但不用担心，取卵一般在全身麻醉下进行，取卵过程一般需要5-10分钟。取卵时，男方需要自慰排精。
▌取卵前提示：
1、在大多数情况下，取卵技术是安全的，但在这个过程中仍然存在风险，如术中和术后麻醉事故；穿刺部位及其邻近器官和组织损伤；穿刺部位或器官继发感染；术中大血管损伤，如出血过多，可能需要开腹手术。但这些风险的发生率很低，不要太担心。
2、取卵前2天开始阴道冲洗，每天一次，降低术中感染风险。
3、取卵前，应减少活动量，因为此时卵巢体积较大，卵泡数量较多，应避免剧烈活动，且严禁同房。
4、取卵当天，应穿宽松舒适的衣服，禁止化妆，不宜使用香水。
5、高蛋白饮食，均衡营养，保持大便通畅；保证睡眠质量和时间，充分休息，放松。
6. 取卵前一天晚上12点以后禁食，术前4小时禁饮水。
▌取卵术后小贴士：
1、取卵后，应在医院观察至少2小时，麻醉清醒后，可少量适当进食。
2、取卵后轻微腹胀是正常现象。如有严重腹胀、腹痛、阴道出血等不适，应及时通知医护人员。
3、遵医嘱用药，高蛋白饮食，禁止同房一个月，避免剧烈活动。
第四关：胚胎移植
取卵取精后，下一个神奇而关键的相遇时刻，即卵子与精子的结合，即“受精”的过程，是由实验室的胚胎学家完成的。
胚胎移植可在取卵后3天进行，或在移植前将胚胎继续培养到5天的囊胚阶段。3天和5天的区别可以看到这篇文章：——→胚胎在试管移植的第三天好，还是囊胚在第五天好？
医生在移植前会对以下情况进行评估：
- 1 - 子宫内膜
子宫内膜是胚胎的“土壤”，子宫内膜过厚或回声不均匀，表明子宫内膜息肉或子宫内膜异常增生；子宫内膜过薄（<7mm)表明可能有宫腔粘连的风险。子宫内膜异常会影响移植后的妊娠率，建议在胚胎移植前进行宫腔镜检查。
- 2 - 血雌激素水平
在促排卵期间，由于多卵泡的发育，血雌激素水平会相应提高，但如果雌激素水平过高（>10000 pg/ml），卵巢过度刺激综合征的风险相对较大。建议取消新鲜周期的移植并冷冻整个胚胎。当然，它也需要结合患者的症状和体征来确定。如果出现严重腹痛、腹胀或胸水、腹水等症状，不建议进行移植。
- 3 - 血孕酮水平
在扳孕酮水平也是决定是否移植的重要指标之一。如果孕酮升高（>2 pg/ml），提示子宫内膜可能提前转化为分泌期。简单来说就是子宫内膜发育提前，与胚胎发育不同步，移植后妊娠率低，不建议新鲜周期移植。
- 4 - 输卵管积水
如果输卵管积水反流宫腔，对胚胎有物理冲刷作用，输卵管积水的炎症因子也会对胚胎有毒，影响妊娠率。建议胚胎移植前进行输卵管结扎。
- 5 - 子宫内膜异位症和子宫腺肌病
严重的子宫内膜异位症和子宫腺肌病会降低胚胎移植的妊娠率。建议取消新的周期性移植。在后续冷冻胚胎移植中，移植前可采用降调+人工方案，即改善子宫内膜异位症或子宫腺肌病症状，提高妊娠率。
如果目前不适合移植，可以冷冻胚胎。身体准备好后，可以进行冷冻融化胚胎移植。不用担心胚胎冷冻后妊娠率会不会降低。目前胚胎冷冻复苏技术非常成熟，新鲜胚胎移植的妊娠率与冷冻胚胎移植相同。
▌什么时候可以验孕？
无论是新鲜胚胎移植还是冷冻胚胎移植，移植后14天，都可抽血检查β-hCG(人绒毛膜促性腺激素)确定是否怀孕。移植后30天，可以做阴道超声检查，可以看到孕囊和胎心胎芽。
▌为何移植后要使用这么多药物？
这篇文章非常全面。 →为什么体外受精移植成功后要继续使用胎儿保护药物？移植后，我们必须听从医生的建议。“体外受精”的突破在这里结束。下一步是一段新的旅程。只有帮助你尽快开始40周的怀孕之旅，你才能怀孕！
