输卵管妊娠手术分类
输卵管妊娠包括根治性手术和保守性手术。前者是输卵管切除后者主要是输卵管切除术。输卵管切除术或输卵管切除术(B级证据)需要根据患者的年龄、临床表现、生育意愿、输卵管损伤程度、盆腔手术史、孕产史、患侧和对侧输卵管情况以及患者的经验来决定。
临床上，输卵管妊娠患者的输卵管去留、不同妊娠部位的手术方法及相关利弊尚无绝对结论。以下是输卵管妊娠手术的指南、建议、专家共识和相关文献。
输卵管妊娠手术方法
手术途径：
输卵管妊娠手术包括开腹手术、腹腔镜手术(多孔、脐单孔)、VNOTES主要有三种手术方式和较少使用的经阴道途经。
1.开腹手术
适用于生命体征不稳定、腹腔出血量大、腹腔镜视力有限的患者。为保证手术安全，也建议估计腹腔出血量大、腹腔镜手术经验不足的医生开腹手术。
2.腹腔镜
它具有微创、安全、诊断和治疗的特点，已成为输卵管妊娠和“黄金标准”手术的首选。与开腹手术相比，腹腔镜手术往往需要去除血液积累，暴露出血点，延长止血时间。在选择开腹、多孔或单孔腹腔镜手术时，应充分考虑技术熟练程度。
3.vNOTES
它具有腹壁无切口、盆腔腹部干扰少、术后活动早等独特优点。近年来已应用于妇科领域。由于手术视野的限制，VNOTES进入盆腔后清除血液积累，腹腔镜难以暴露出血点。不建议在腹腔出血较多、生命体征不稳定、操作人员技术不熟练时使用。
输卵管妊娠保守术和根治术的利弊
1.利
保留输卵管：
(1)保守术后宫内妊娠率较高的对侧输卵管损伤和盆腔疾病患者。
(2)卵巢功能得到更好的保留。
切除输卵管：
(1)术后持续异位妊娠率低。
(2)异位妊娠复发率较低。
(3)卵巢癌、子宫内膜异位症、子宫内膜样癌、盆腔炎症的发生可在一定程度上减少。
2.弊
保留输卵管：
(1)术后持续异位妊娠的发生率较高。
(2)术后异位妊娠复发率较高。
切除输卵管：
(1)术后宫内妊娠率低于保留术，对侧输卵管异常时难以自然受孕。
(2)受手术方法和技巧的限制，根治可能会影响卵巢功能。
根据输卵管妊娠不同部位手术方法的选择
- 患者是否有生育要求；
- 病变部位的损坏程度；
- 盆腔粘连程度；
- 对侧输卵管；
- 综合分析决定患者病情、生命体征等。
也可以在输卵管切除术后进行试管婴儿？
输卵管切除术后即可进行试管婴儿因为试管婴儿只在体外培养胚胎，当有适合移植的时候，可以移植到宫腔，不需要输卵管。一些医院要求双侧输卵管在试管婴儿前结扎，以避免异位妊娠的可能性。如果试管婴儿在输卵管切除术后进行，那么就不用担心宫外孕的风险，所以这是非常合适的。然而，在试管过程中，我们必须调整心态，避免移植失败的可能性，因为失败在临床上也很常见，尽可能去更正规的医院可以增加成功的可能性。
