慢性子宫内膜炎可以做试管吗?

　　不孕女性，特别是做试管婴儿反复种植失败者，在做宫腔镜检查时，部分患者会被诊断是“慢性子宫内膜炎”，是怎么回事呢?

　　在门诊，有时会遇到这样的问题：“我宫腔镜检查是草莓样改变，什么意思呀?”“我内膜活检报告上写CD138是阳性的，是不是很严重啊?”。不孕女性，特别是做试管婴儿反复种植失败者，在做宫腔镜检查时，部分患者会被诊断是“慢性子宫内膜炎”，是怎么回事呢?

　　1、什么是慢性子宫内膜炎?

　　慢性子宫内膜炎是指子宫内膜的慢性、持续性炎症，其特征是子宫内膜间质中出现浆细胞的典型浸润。常见症状包括：不规则子宫出血、慢性盆腔不适、白带增多、性交痛等。微生物感染是其主要病因，发生的高危因素有：长期放置宫内节育器、异常子宫出血、既往流产史、输卵管炎症等。盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉等疾病，也与慢性子宫内膜炎的发生相关。

　　2、该怎么发现它呢?

　　目前慢性子宫内膜炎诊断的金标准是组织病理学检查。也就是在宫腔镜或者诊刮取得子宫内膜组织，做病理学检查，浆细胞聚集是子宫内膜炎症的特征，CD138是浆细胞的特异性标记物，免疫组化CD138染色能识别子宫内膜中浆细胞，简便有效，在临床上应用广泛。

　　宫腔镜直视下观察内膜的形态，也可诊断慢性子宫内膜炎，其标准是：内膜呈局灶或弥漫性充血，典型的是“草莓征”，是由子宫内膜间质水肿和微小息肉所构成。宫腔镜下直视下定点诊刮取材将更有利于炎症病变的诊断，避免遗漏。

　　还有其他一些辅助诊断方法，包括微生物培养、16s菌群测序、促炎因子检测等，但临床应用较少。

　　3、它是如何影响生育的?

　　研究表明，慢性子宫内膜炎和不孕症、反复流产、反复种植失败密切相关。持续的子宫内细菌感染可能会损害胚胎植入过程的各个阶段，包括子宫内膜蜕膜化，胚胎定位等。

　　首先，慢性子宫内膜炎患者内膜上的雌激素孕激素受体表达异常，影响胚胎植入。其次，慢性子宫内膜炎可诱导更显著的免疫反应——TH1反应，产生更多的促炎细胞因子，影响子宫内膜的容受性，干扰胚胎的着床。

　　4、它的治疗方法是什么?

　　口服抗生素是目前国内外公认的首选治疗方法。多西环素是常用的抗生素，0.2/天口服，也可由可乐必妥+替硝唑替代，疗程是14天。针对不同病原体的培养药敏结果，亦可以针对性使用抗生素;由结核分枝杆菌引起的慢性肉芽肿性子宫内膜炎，需遵循规范的抗结核治疗。

　　在慢性子宫内膜炎治疗过程中，由于致病细菌产生的炎性环境，可以由乳酸杆菌优势菌群来抑制，因此建议在抗生素治疗结束后，长期使用阴道乳酸杆菌制剂，帮助建立正常的阴道和宫腔菌群，形成有益的子宫环境。也可寻求其他辅助手段，如中医等。

　　慢性子宫内膜炎的长期炎症环境破坏子宫内膜环境，早发现、早诊断、早治疗有利于改善试管婴儿助孕的结局，为不孕不育患者带来福音。