我丈夫和我要去上海的医院做试管婴儿。在我们去那里之前，我们想在当地完成体检。去试管婴儿医院不仅要花更多的钱，而且要花更多的时间。我们想知道试管婴儿免疫全套检查包括哪些项目？问题分析：试管婴儿免疫全套检查项目包括抗透明带抗体和抗精子
我丈夫和我要去上海的医院做试管婴儿。在我们去那里之前，我们想在当地完成体检。去试管婴儿医院不仅要花更多的钱，还要花更多的时间。我们想知道试管婴儿免疫全套检查包括哪些项目？
问题解析：
全套试管婴儿免疫检查项目包括抗透明带抗体、抗精子抗体、抗磷脂抗体、抗子宫内膜抗体、自身免疫和类风湿因子、抗性β2-检查糖蛋白抗体和狼疮抗凝剂。一般来说，试管婴儿进入周前不需要检查那么多免疫套。试管婴儿进入周前的免疫检查项目通常包括精子抗体、子宫内膜抗体和抗心磷脂抗体。除非有反复移植失败或反复胎儿停止的患者，否则需要检查全套免疫套。
全套免疫检查项目
生殖免疫功能异常主要表现为：抗原系统异常，主要是配偶间组织相容性抗原或血型抗原不相容；抗体系统异常，主要是缺乏封闭抗体或自身抗体水平异常；细胞免疫和细胞因子反应异常。免疫检查项目如下：
1、组织相容性抗原(HLA)检测
HLA位于人类第六条染色体上。胎儿的6号染色体来自母亲，一个携带父亲的HLA复合体。RSA的原因之一是夫妻之间HLA相似性大(共同Ag比例高)。机制是父亲的HLA抗原会刺激母亲产生相应的HLA抗体，可以保护胎儿免受母亲免疫系统的攻击。
如果夫妻之间的HLA相容性过高，母亲对胚胎的父亲抗原免疫识别功能较低，就不能有效刺激母亲产生保护性抗体。胎儿暴露在母亲免疫系统的监测下，使母亲产生排斥反应，导致死产和流产。
2、血型抗原系统
在过去，有妊娠或输血史的患者可能会出现ABO血型或Rh因子血型不合。在ABO血型不合的夫妇中，大约有五分之一的妊娠流产。机制是胎儿红细胞通过胎盘进入母亲，使母亲过敏并产生相应的抗体。抗体通过胎盘进入胎儿，并与相应的抗原结合，导致溶血。
A、B血型的母亲大多形成IgM抗体，不能通过胎盘。O型血母对A、B抗原可以产生IGG抗体，IGG抗体可以通过胎盘，所以O型血母最容易复发流产。如果父亲有RH抗原，母亲是RH阴性，子代RH抗原诱发母亲产生溶血性抗体，导致流产。
3、封闭抗体
抗配偶淋巴细胞的特异性Igg抗体存在于正常孕妇血清中，即配偶淋巴细胞抗体(APLA)，它能抑制淋巴细胞反应(MLR)，封闭母体淋巴细胞对培养的滋养层的细胞有毒作用，防止辅助T细胞识别胎儿抗原抑制物，防止母亲免疫系统对胚胎的攻击。封闭同一抗原刺激的淋巴细胞产生巨噬细胞移动抑制因子(MIF)，因此被称为封闭抗体。
4、抗精子抗体
存在于女性血清或宫颈粘液以及男性血清、精浆和精子附着。在正常情况下，精浆中的免疫抑制物可以抑制女性对配偶精子抗原的免疫反应，使女性形成免疫耐受性。然而，当生殖道粘膜受损和炎症损坏机械屏障时，儿童的身体很容易产生抗精子抗体。抗精子抗体直接与精子结合，干扰精子运动，精卵结合，受精卵着床，导致不孕。
引起自然流产的抗精子抗体主要存在于女性血清中，作用于滋养细胞层，影响胚胎的生长发育，导致流产。当男性血-睾丸屏障破坏时，精子及其可溶性抗原与免疫系统接触，产生抗精子抗体，影响精子功能。精子是女性同一异体抗原，性交活动可视为反复注射抗原的过程，
5、抗磷脂抗体(ACA)
ELISA法，阴性，≤10U/ml；弱阴性10~20U/ml；中度阳性21~80U/ml；强阳性>80U/ml。少数ACA弱阳性，建议间隔至少6周2次或2次以上，中度阳性和强阳性意义最大。
ACA是一种以心磷脂为抗原的自身抗体，干扰磷脂依赖性凝血过程，抑制血管内皮细胞合成前列腺素。ACA主要发生在组织炎症、损伤和粘连后，主要导致小血管血栓形成、蜕膜、胎盘血流不良、血液供应不足等。
复发性ACA阳性率为15~20%，无自然流产者阳性率为2~5%，且多为低阳性。RSA发生率为70%，有自然流产史，ACA水平较高。自然流产≥而且ACA阳性，再次自然流产的概率为90%。需要注意的是，梅毒、疟疾、甲型肝炎等一些传染病HIV、巨细胞病毒感染和结核病可使ACA呈阳性，因此需要6~8周的阳性复查。
6、抗子宫内膜抗体(EmAb)
ELISA方法，P/N≥2.1呈阳性。正常情况下，子宫内膜位于子宫腔内，不会诱发身体产生自身免疫反应。剖宫产和人工流产使经血通过输卵管逆流引起子宫内膜异位症，诱导身体产生抗子宫内膜抗体。Emab抑制排卵，阻碍精卵结合，影响早期胚胎发育，改变子宫内膜着床环境，干扰胚胎着床。
Emab还会破坏子宫内膜结构，导致子宫内膜发育不良、子宫内膜和基底膜细胞结构变化、子宫内膜分泌不足，干扰胎盘生长，导致流产。在卵巢激素的作用下，异位内膜周期性脱落、出血，不断刺激免疫系统，引起自体抗体Emab，引起广泛的体液和细胞免疫反应。
Emab与子宫内膜抗原的抗原抗体反应及其补充活化直接对子宫内膜造成免疫性病理损伤，阻碍妊娠卵植入和植入后胚胎发育。异位内膜激活的免疫反应可改变输卵管周围和子宫内膜局部微环境，影响精子活力和卵子穿透，导致不孕。
7、抗透明带抗体(ZPAb)
透明带是一层嗜酸性明胶样糖蛋白膜，包括卵母细胞和植入前受精卵，在诱发精子顶体反应、精子和卵子识别、组合、穿透和防止多个精子进入卵子的过程中起着重要作用。
透明具有很强的免疫原性，当身体与透明抗原刺激或各种致病因素使透明抗原变性时，身体发生相同或不同的免疫反应，产生抗透明抗体，稳定透明带结构，使精子不易穿透透明带，或即使受精也因为透明带不能从卵表面脱落，阻碍胚胎植入，导致不孕。
ZPAb在母胎识别中起到免疫损伤作用，促进母亲对胎儿的免疫排斥反应。ZPAb对透明带的孕卵有损伤作用。即使孕卵植入，也会因为早期损伤而无法正常发育，导致流产。
8、抗卵巢抗体(AoAb)
ELISA方法，P/N≥2.1为阳性。
位于卵巢颗粒细胞、卵母细胞、黄体细胞和间质细胞中的AoAb靶抗原。正常女性体内可有一定量的非致病性Aoab，用于清除体内的衰老组织细胞。但在感染和创伤的情况下，免疫细胞对自身组织反应过度，产生大量Aoab，导致自身免疫性卵巢炎，影响卵巢生殖内分泌功能，从而影响卵泡的发育、成熟和排出，或阻止精子进入卵母细胞，减少雌激素和孕激素的分泌，导致不孕或流产。
9、抗hCG抗体
HCG是由胎盘合体滋养细胞层细胞产生的，对维持正常妊娠至关重要。在异常情况下，绒毛膜组织中的HCG作为抗原刺激身体产生抗体HCGAB。自然流产妇女的阳性率为25%。HCGAB与HCG表面抗原特异性相结合，可灭活HCG，降低体内性激素水平，导致流产。
10、细胞免疫和细胞因子反应异常
子宫蜕膜组织中的免疫细胞包括大颗粒淋巴细胞、NK细胞、蜕膜巨噬细胞、T淋巴细胞和少量B淋巴细胞。随着妊娠的发展，这些免疫比例发生了变化。它们专注于胎盘的蜕膜，与入侵的滋养细胞密切接触，分泌各种细胞因子来调节母亲和胎儿界面之间的免疫平衡。
子宫内膜虽然没有典型的粘膜免疫系统，但淋巴细胞数量相当多。同时，子宫内膜上皮和间质细胞也是重要的免疫潜能细胞。这些免疫潜能细胞及其分泌的生长因子和细胞因子能有效调节子宫内膜的免疫活性，对预防感染和调节生殖活动起着重要作用。
