巧克力囊肿需要手术治疗吗？生殖专家的回答是...在妇科门诊，患者经常拿着超声波报告问:“医生，我的巧克力囊肿怎么办？“因为缺乏医学知识，很多人看到卵巢上长了一个“包”就不会淡定——有些人太担心自己是不是长了肿瘤？有些人直到长大才来医院，才给予足够的重视。 1、什么是巧克力囊肿？ 首先要澄清的是，巧克力不是卵巢产生的，也不是巧克力吃多了才长出来的。所以，这种“巧克力”是不能吃的！…
巧克力囊肿的治疗必须手术吗？生殖专家的回答是。。。在妇科诊所，患者经常用超声波报告问：“医生，我的巧克力囊肿怎么办？”由于缺乏医学知识，许多人在卵巢上看到一个“袋子”并不平静——有些人太担心自己是否有肿瘤了？有些人直到长大才来医院。
1、巧克力囊肿是什么？
首先要明确的是，巧克力不是卵巢产生的，也不是巧克力吃多了才长出来的。所以，这种“巧克力”是不能吃的！美食家可以 绕道而行。巧克力囊肿是子宫内膜异位症的常见类型，异位内膜生长在卵巢中，形成囊肿。
既然是内膜，即使不在子宫腔，也会受到月经周期雌孕激素波动的影响。如果你来月经，它会长一点。然后脱落的内膜就不能像月经一样排出。只能留在囊肿里，积累的越来越多。这些老出血看起来像巧克力液，所以俗称巧克力囊肿。其实她的学名是“卵巢子宫内膜异位囊肿”，就像一个调皮的孩子离家出走，自力更生。
2、卵巢异位囊肿如何治疗？
卵巢异位囊肿的治疗相对困难。一般原则是消除病变，减轻疼痛，改善和促进生育能力，减少和避免复发。育龄妇女通常伴有不孕症，不孕症或盆腔疼痛妇女的发现率为20-68%。临床上，患者需要进行全面的不孕检查和生育评估，然后结合疾病分数和生育指标给予生育指导。
17-44%的子宫内膜异位症患者表现为卵巢内膜异位症囊肿。国际诊疗共识指出，第一次发现卵巢异位症囊肿的直径≧4cm，可考虑手术治疗，腹腔镜囊肿切除术是首选。但术后易复发，复发率为6-67%。术后2年复发率为21.5%，术后5年高达40-50%。
3、卵巢异位囊肿一定要手术吗？
与手术相关的风险使患者经常面临选择困难：手术对卵巢功能的损害有多大？
IVF助孕是男性因素或输卵管因素合并的首选。有必要先治疗卵巢异位囊肿吗？
手术后增加怀孕的可能性有多大？
如果手术后没有怀孕和复发，是否需要再次手术？
考虑到这些问题，主要考虑以下几个方面：
(1)卵巢异位囊肿手术卵巢储备有不利影响
研究表明，窦卵泡计数和辅助生殖技术与正常卵巢相比(ART)有利于妊娠的卵泡数量和卵子数量显著减少。通过对7项前瞻性研究结果的总结，术后3-6个月，腹腔镜下卵巢异囊肿切除术后AMH水平显著下降。
虽然囊肿的存在可能会在一定程度上影响卵巢储备和ART妊娠期间卵巢对排卵药物的反应，但研究表明，手术的不利影响高于囊肿本身，特别是双侧卵巢异位囊肿患者。
对于单侧患者，可能部分正常性腺甚至足以弥补患侧卵巢术后功能下降的补偿。然而，双侧卵巢囊肿切除术后的患者不仅更年期早，而且有卵巢功能低下的风险。卵巢反应不良和妊娠率下降更容易发生体外受精。对于复发性卵巢异位囊肿，第一次手术后纤维组织增生可能导致粘连更加致密，刀口表面难以识别。若再次手术变得更加困难，卵巢组织可能会受到进一步损害。
值得注意的是，由于第一次手术，卵巢储备能力可能会下降。巧囊的复发表明，这种异常更具侵袭性。与长期囊肿相关的游离铁、活性氧、蛋白质水解酶和炎症因子也可能对正常卵巢组织造成更大的损害。如果再次手术，无疑会“更糟”。
(2)卵巢异位囊肿的存在不影响卵巢异位囊肿的存在辅助生殖助孕结局
研究表明，卵巢异位囊肿是否合并深度渗透性子宫内异位症和卵巢储备能力是影响ART妊娠后妊娠率的独立因素。与单纯输卵管因素不孕患者相比，卵巢异位囊肿的存在并不影响体外受精妊娠的结果；腹腔镜下囊肿剥离不会改善体外受精妊娠的结果，但手术会减少卵巢对超排卵的反应。
汇聚分析指出，无论是手术治疗，( 囊肿去除或穿刺)、ART的临床妊娠率不受药物治疗、手术或药物联合治疗或保守观察的影响。然而，很少有临床研究报告，缺乏严格的设计和大规模的前瞻性临床控制研究。
(3)不建议先进行囊肿手术的其他原因
卵巢储备本身下降，或者老年人应该尽快帮助怀孕，体外受精可以同时治疗各种合并不孕不育问题、手术经验和手术技能的差异，怀孕后需要很长时间，渴望怀孕患者的心理负担、手术成本、手术风险和各种并发症，简而言之，无论是选择卵巢囊肿手术还是直接怀孕，都需要与患者充分沟通，告知各种相关风险。
对于复发性卵巢异位囊肿的不孕症患者，不建议再次进行手术。辅助生殖技术是帮助怀孕的最佳选择。对于第一次发现的卵巢异位囊肿，手术不是常规要求，需要综合考虑患者的年龄、卵巢功能、生育要求等不孕因素。但当患者症状严重、囊肿影响取卵、囊肿快速增大或可疑恶性时，仍建议先进行腹腔镜手术。
对下列情况，可考虑直接IVF助孕：
1、年龄大于30 不孕期超过3年，并与轻度男性因素合并
2、35岁以上，特别是原发性不孕症患者
3、严重的男性因素
4、输卵管不通
5、卵巢储备低
6、复发性内异症或III-IV期内异症或深度浸润性内异症(既往手术确定)
