母亲和婴儿的命运从哪里开始？
“我在天堂挑妈妈，温柔，美丽，喜欢..”
“这个妈妈看起来很好，朋友们，再见，我要去找我妈妈。”
“或者从精卵结合的那一刻开始”
每次听到这个描述，准备怀孕的准妈妈都会不自觉地变得柔软。因此，如果由于各种原因，未能留住这个精灵，准妈妈们往往会责怪自己没有保护好宝宝。尤其是对试管妈妈来说，打击更大，终于怀孕了，还没来得及开心一会儿，孩子就偷偷溜走了。事实上，造成流产的因素有很多，今天让我们仔细谈谈，反复流产的原因是什么？需要做哪些检查来避免？
复发性流产需要重视
自然流产是妇产科最常见的妊娠并发症之一， 对育龄妇女来说，自然流产的风险约为10%。
但是！复发性流产（RSA）要引起充分的重视。
关于RSA，没有统一的定义。过去，中国认为与同一配偶怀孕三次或三次以上。 28周前胎儿丢失为RSA。
然而，由于生育年龄的增长，越来越多的老年孕妇认为应将连续两次或两次以上的流产定义为RSA。
因此，对于连续两次流产的准妈妈要充分注意，因为自然流产发生两次，如果不及时干预， 再发风险高达40%-80%。
遇到这种复发性流产（RSA）患者应如何完善相关检查？
第一步:认真收集病史
◾夫妻年龄；
◾月经史、手术史、内科并发症、传染病史等既往史、生活习惯、不良环境暴露、BMI等；
◾婚姻史：妊娠次数，每次妊娠结束(生化妊娠、异位妊娠、葡萄胎、人工流产、自然流产、胎儿生长有限、羊水过少、胎儿畸形、引产、早产、足月产)；
◾复发性流产(每次流产妊娠周，是否有诱因和特殊伴随症状，胎儿是否畸形，是否进行过流产物染色体核分析，每次流产的治疗和用药。)；
◾家族史：是否有不良妊娠史，自身免疫性疾病，血栓及近亲婚姻史等
第二步:全面系统地筛查病因
✅夫妇染色体异常：
研究发现，3%～至少有8%的RSA夫妇有染色体异常，92.9%是结构异常，少数是数量异常。最新研究证实，RSA患者中染色体异常携带者在常规核型检测中未发现异常的发生率高达11%～14%。
✅胚胎染色体异常：
胚胎染色体异常是自然流产的常见原因。流产越早，胚胎染色体异常的发生率就越高。
胚胎染色体异常与母亲年龄的增长有关＞35岁女性胚胎染色体异常检出率高达78%。
因此，妊娠前对复发性流产夫妇进行外周血染色体检查。建议对染色体异常患者提供遗传检查咨询。
8%~12%的复发性流产是由内分泌疾病引起的。因此，RSA病史患者应进行以下检查：
◾生殖激素检测：月经第2-3天6次性激素检测；
◾甲状腺功能：三碘甲腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、TGAb、TPOAb；
◾空腹血糖筛查；
◾葡萄糖耐量试验（OGTT）胰岛素释放试验。
免疫学因素
与流产有关的常见免疫性疾病主要包括抗磷脂综合征（APS）、系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合征（SS）等。
一般来说，母亲自身的免疫功能有问题，无法识别胚胎。此时，胚胎将被清除为异物，导致流产。
所以，有RSA病史的病人应该做以下检查：
◾ANA谱：可提取核抗原抗体（ENA）、抗双链DNA抗体（anti-dsDNA）等；
◾aPLs：狼疮抗凝物（LA）、抗磷脂抗体（aCL）和抗β2糖蛋白1（β2-GP1）抗体；
◾类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）、抗中性粒细胞抗体（ANCA）；
◾TPOAb、TGAb、ESR、补体C3、C4、CH50、免疫球蛋白Igg、IgM、IgA等。
◾自然杀伤细胞（NK）、T细胞、巨噬细胞、骨髓源性抑制细胞（MDSCs）免疫活性细胞和蜕膜基质细胞（DSCs）滋养细胞。
需要注意的是，抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体与RSA的关系仍缺乏循证医学证据，不建议进行常规筛查。
解剖因素
RSA患者生殖道解剖异常的发生率约为19%，包括先天性解剖畸形，约占7%；继发性解剖异常，约占12.9%。
因此，RSA病史患者应进行以下检查：
◾超声检查子宫及双侧附件；
◾必要时可进行MRI等影像学检查；
◾对子宫解剖学有异常怀疑的，可通过宫腔镜、腹腔镜检查；
◾妊娠期应加强宫颈形态学监测，以便及时发现宫颈功能不全。
血栓前状态
血栓前状态是一种可能增加血管栓塞风险的疾病。
简单地说，母亲和胎儿血液循环中微血栓的形成会影响胎盘的发育和功能，影响胚胎的营养供应，最终导致胚胎发育不良和流产。
因此，有血栓家族史或有血栓形成危险因素的RSA患者应进行以下检查：
◾凝血酶时间（TT）、激活部分凝血活酶的时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原，D-血小板聚集率为二聚体，血清hcy、aPLs等；
◾血栓弹力图（TEG）、凝血酶抗凝血酶复合物（TAT）、调节蛋白质的血栓形成（TM）、蛋白C、蛋白S、抗凝血酶（AT）、凝血因子Ⅴ、检测凝血酶原等因素的功能；
◾遗传性PTS基因筛查可在必要时进行。
感染因素
解脲支原体、人类支原体、衣原体、细菌性阴道病、TORCH在宫颈分泌物中的阳性率在普通人中所占比例较高。
但由于宫颈屏障和母胎屏障的存在，母胎界面感染的发生减少，与复发性流产的关系不明确。
因此，不建议对RSA患者的孕前常规进行白带常规、支原体、衣原体、TORCH等筛查。
对于妊娠期RSA患者，除非有生殖道感染的临床表现，否则不建议筛查相关感染项目。
其他因素
吸烟、酗酒、喝太多咖啡、滥用药物、吸毒、过度体力劳动、肥胖、接触有害化学试剂、接触放射性物质等不良生活习惯与复发性流产有关。
而且容易出现焦虑、抑郁等负面心理问题，导致自然流产再次发生，形成恶性循环。
经过上述调查，约50%的RSA患者仍找不到病因，也称为复发性流产（URSA）。
但不要气馁，也不要急于去看医生和进行过度的检查和治疗，听从专家的建议进行个性化治疗，以获得良好的妊娠结果。
反复流产是成千上万准妈妈的心脏刺痛，颈部刀。每次别人怀孕都是快乐的，他们都担心勇气和充满祈祷，只是希望这次能安全地度过怀孕，安全地生孩子。
小维只想说，胎停流产这不是你的错，但命运还没有到来。好好检查和保护胎儿。我们不仅要怀孕，还要在下次准备怀孕时保护胎儿。
