卵巢储备功能下降时，如何逆转生育结果？
随着女性生育年龄的延迟和三胎政策的自由化，越来越多的家庭加入了老年怀孕准备队伍。然而，由于年龄的增长，卵巢储备功能的下降已经成为许多姐妹怀孕准备的障碍。因此，如何评估和保护卵巢功能已成为他们最关心的话题。
面对这种情况，国内相关专家发布了2022年卵巢储备功能下降的最新临床专家共识。今天，小边根据文献总结了几点，希望能帮助您找到想法，规划治疗方向。
1、卵巢储备功能下降是什么？
卵巢储备功能下降（DOR）由于卵母细胞数量减少或质量下降，卵巢功能不足，导致生育能力下降。DOR分为生理性DOR和与年龄不一致的病理性DOR。
由于各种原因，约10%的女性可能会过早减少卵巢储备，＞40岁女性DOR的发病率可能超过50%。然而，由于DOR定义不一致，人群中DOR的发病率约为10%~35%。目前，卵巢储备功能检测方法不够准确。此外，DOR的隐藏性和渐变性往往导致DOR的发现和诊断延迟，因此实际DOR的发病率可能更高。
目前临床上还没有统一的DOR诊断标准，常用的方法如下:
(1)年龄是评估卵巢储备的重要直观指标。
(2)如果AMH与卵巢储备高度相关，如果AMH＜一、提示早衰。
*注：如果有先天性下丘脑垂体闭经、口服避孕药或二甲双胍、吸烟史等，可能导致AMH水平低，应注意区分假性低。
(3)如果两侧卵巢窦卵泡数量小于5-7个窦卵泡，则表明卵巢功能下降。
然而，窦卵泡的数量取决于操作者的技术和经验，受人为因素的影响很大。
(4)基础激素FSH，如果基础FSH连续两个月经周期＞提示卵巢功能下降。
虽然基础E2不能单独预测卵巢功能，但它可以帮助FSH进行筛查。
2、卵巢储备功能治疗
(1)药物治疗
生长激素
对于有生育需求、胚胎质量低、子宫内膜薄、反复种植失败的患者，建议在试管过程中提前添加生长激素2IU/天。为促进患者卵巢功能，提高卵巢反应性，提高卵母细胞质量，增加子宫内膜厚度和耐受性，连续三个月进行预处理，强烈推荐推荐等级。在高龄、卵巢早衰、卵巢功能下降的患者中，生长激素可以提高卵数、优质胚胎率和临床妊娠率，降低流产率。
DHEA和辅酶Q10
这两种产品可以改善卵巢功能下降患者的卵巢反应，提高卵子或胚胎的质量，增加卵子数量，提高临床妊娠率，但证据不足，请注意这个词。
其中，DHEA的各种实验数据都有很多相反的报道，有的认为可以改进，有的证明没有明显的好处。
辅酶Q10对年轻人（＜35岁)患者有一定的临床疗效，但仍需大样本试验确认用药时间、持续时间和剂量。
这说明目前辅酶Q10的疗效比较准确，但为了达到更高的疗效，需要更多的试验来规范用药。
激素治疗
主要针对月经紊乱或性激素缺乏的症状，临床上一般推荐天然雌孕激素序贯疗法。
药物是天然雌激素和孕酮，不影响妊娠，不会对胚胎产生不良影响，有助于胚胎植入。
也就是说，这种治疗主要针对月经紊乱或怀孕后雌激素缺乏，对提高生育能力的效果并不理想。
(2)辅助生殖技术策略
如果以前的药物预处理后没有自然怀孕，可以考虑辅助生殖作为辅助怀孕的主要手段，但卵巢功能下降的试管方法不同于普通患者。
但今天要补充一个，常规刺激计划。即普通患者使用的促排卵方案，如长方案、短方案等，目前长方案使用较多，建议联合使用生长激素进行三个月的预处理。此外，对36-39岁的患者，补充重组LH(如乐瑞)，可显著提高胚胎植入率。另外，为了提高效率，还可以采用双重刺激方案，这种方案对35岁以上的患者有明显的优势，但也需要更多的临床证据。
（3）其他
▪健康的生活方式
定期工作和休息，管理情绪，保持开朗、乐观、积极的态度；适当锻炼，避免熬夜、久坐等；避免吸烟等生殖毒性物质的接触；健康合理的饮食，厚度搭配，适当补充钙和维生素D。
▪控制体质量
女性超重或肥胖以及体重过轻与生育能力下降有关。
▪心理疏导
缓解患者的心理压力，告知DOR患者，尤其是年轻患者，仍有排卵和自然妊娠的机会。对焦虑、抑郁等精神障碍患者进行心理治疗咨询指导和治疗以及社会功能的康复训练。
▪避孕及性健康指导
对暂时无生育需求的患者进行避孕和性健康指导，避免人工流产。
简言之，对于卵巢储备功能下降的姐妹来说，时间就是生育能力。正确的策略可以最大限度地减少时间的浪费，因此专业指导尤为重要。
如果你身边有这样的姐妹，请分享这篇文章给她看。
参考文献：
[1]卵巢储备功能下降临床诊疗专家共识专家组，中国预防医学会生育保护分会生殖内分泌生育保护组。卵巢储备功能下降临床诊疗专家共识[J].2022年31(4)生殖医学杂志425:434.
