怀孕就像种植庄稼。它需要足够的营养。它需要及时浇水和施肥。庄稼可以生根发芽。在我们的试管圈里，胚胎经常被比作种子，土壤被比作子宫内膜。两者都是不可或缺的。然而，一些母亲的凝血相对较高，血液流动相对缓慢。在同一时间，庄稼获得了完全不同的营养，这就是为什么有些人的胚胎长得好，有些人长得不好，甚至胎儿停止。
低分子肝素它是一种疏通血管、促进血液流动的药物，与阿司匹林一起构成胎儿停药最基本的组成部分。今天，我将系统地解释低分子肝素。你知道的和不知道的都在这里。姐妹们不要错过它！
1、什么是低分子肝素？
低分子肝素是一种抗凝剂，与人体抗凝酶Ⅲ（AT-Ⅲ）组合，激活AT-Ⅲ活性，抑制凝血因子Xa活性，能迅速抑制体内外血栓形成和动静脉血栓形成，改善血流动力学，但不影响血小板聚集和纤维蛋白原与血小板的结合。
适应人群:
(1)hcg缓慢上升
(2)胚胎发育不良
(3)自然流产史
(4)复发性流产孕妇
(5)孕妇自身免疫性疾病
(6)老年孕妇
(7)血栓形成前的状态
(8)胚胎反复着床障碍
(9)有遗传性血栓形成高危因素的孕妇等
不适应人群：
(1)对肝素或低分子肝素过敏
(2)与出血或严重凝血障碍有关的出血(与肝素治疗无关的DIC除外)
(3)有严重二型肝素诱导的血小板减少病史
(4)有出血倾向的活动性消化性溃疡或器官损伤
(5)临床明显性活动出血
(6)严重肾衰竭(应使用普通肝素)
常见抗凝药物的分类和特点如下：
2、如何使用低分子肝素？
目前临床用药一般以两个指南为基础，其实两个指南差别不大，同途同归！
中国低分子肝素专家共识
(1)预防剂量:
如屈肝素钙注射液2850IU(0.3mL)皮下注射，每天一次；或达到肝素钠注射5000IU(0.5mL)皮下注射，每天一次；或者依诺肝素钠注射液4000IU(0.4mL)皮下注射，一天一次。
若无近期血管栓塞或相关病史，建议使用预防剂量。
(2)治疗剂量:
屈肝素钙注射液0.01mL/kg(95IU/kg)皮下注射，12小时一次，或100IU/kg皮下注射达到肝素钠注射，12小时一次，或100IU/kg皮下注射依诺肝素钠注射，12小时一次。
建议有近期血管栓塞或相关病史的患者使用治疗剂量，超剂量使用低分子肝素会增加出血的风险。
2012年推荐美国胸科医生
小剂量:5000IU/12h
12500IU/12h或15000IU/12h
大剂量:35000IU/24h
肝素应用的目的是抗凝。为了保证适当的抗凝效果，传统观点是将APTT比较延长1.5-2.5倍，相当于血浆肝素浓度0.3-0.4U/ml，也就是所谓的肝素化。抗凝过低，过高容易引起出血。
3、低分子肝素会影响婴儿吗？
低分子肝素属于FDA妊娠用B类，相对安全。
到目前为止，还没有关于胎儿畸形的报告，也没有对胎儿产生任何不良影响。低分子肝素不通过胎盘屏障，因此不会导致胎儿出血。这是怀孕期间的安全药物。
低分子肝素不通过牛奶，因此哺乳期的使用对婴儿没有影响。如果使用低分子肝素三到六个月，可引起骨质疏松症、皮疹、药物发热等过敏反应，肝肾功能不全。必要时调整剂量，更换药物或停止用药。钙和VD可用于骨质疏松症。
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[扩展知识点]低分子肝素注射注意事项:
(1)个人情况不同，建议根据实时凝血指标确定停针时间！
停止注射后，医生将根据每个患者的情况，如病史、妊娠周数等，让2~3周或2~4周监测凝血指标（请听从医生的建议），然后根据凝血情况决定是继续停止注射，还是回来（当凝血状态较高时）。
（2）低分子肝素虽然安全性高，但其本质是动物源性糖抗凝剂，是非常规的胎儿保护药物。临床上应严格规范，避免超适应证和超大剂量使用。
（3）妊娠期间出血的原因有很多，如收缩、免疫、感染等。虽然低分子肝素出血的不良反应少于肝素，但过度使用也会导致出血。因此，在使用过程中，应尽量追求最低有效剂量，加强监测和随访。
（4）密切观察患者是否有鼻出血、牙龈出血、皮肤粘膜出血；定期检查凝血功能，每2~4周至少1次，凝血功能检测指标包括部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、血小板计数、血小板聚集率、D-二聚体、血栓弹力图等。定期检查肝肾功能，每1~2个月至少检查一次。
（5）低分子肝素的最佳注射部位在腹壁脐周皮下，距脐上下约5cm，避免脐周2cm。每个注射点相距2cm，最好将两个注射点分离在肚脐两侧。轮换注射部位可延长同一部位的反复注射时间，减轻疼痛、瘀伤和血肿。脐周不易注射的患者可更换大腿内侧等其他部位，两次注射可轮换左右腿。
(6)低分子肝素皮下注射会引起刺痛，少数患者会出现晕针、阴道出血、皮肤瘙痒和过敏。如有上述现象，建议停止注射，及时就医，调整用药。
