巧克力囊肿的治疗必须进行手术吗？生殖专家的回答是。。。在妇科门诊，患者经常拿着超声波报告问：“医生，我的巧克力囊肿怎么办？”由于缺乏医学知识，很多人在卵巢上看到一个“袋子”并不平静——有些人太担心自己是否有肿瘤？有些人直到长大才来医院才足够重视。
1、什么是巧克力囊肿？
首先要澄清的是，巧克力不是卵巢产生的，也不是巧克力吃多了才长出来的。所以，这种“巧克力”是不能吃的！美食家可以 绕道而行。巧克力囊肿是子宫内膜异位症的常见类型，异位内膜在卵巢中生长，形成囊肿。
既然是内膜，即使不在子宫腔，也会受到月经周期雌孕激素波动的影响。如果你来月经，它会长一点。然后脱落的内膜就不能像月经一样排出。它只能留在囊肿里，积累得越来越多。这些老出血看起来像巧克力液，所以俗称巧克力囊肿。事实上，她的学名是“卵巢子宫内膜异位囊肿”，就像一个顽皮的孩子离家出走，自力更生。
2、卵巢异位囊肿如何治疗？
卵巢异位囊肿的治疗比较困难。一般原则是去除病变，减轻疼痛，改善和促进生育能力，减少和避免复发。育龄患者常伴有不孕症，不孕或盆腔疼痛妇女的发现率为20-68%。临床上，患者需要进行全面的不孕检查和生育评估，然后结合病情评分和生育指标给予生育指导。
17-44%的子宫内膜异位症患者表现为卵巢内异位囊肿。国际诊断和治疗共识指出，卵巢异位囊肿的直径是首次被发现的≧4cm，可考虑手术治疗，腹腔镜囊肿切除术是首选。但术后易复发，复发率为6-67%。术后2年复发率为21.5%，术后5年高达40-50%。
3、卵巢异位囊肿一定要手术吗？
与手术相关的风险使患者经常面临选择困难：手术对卵巢功能的损害有多大？
IVF助孕是合并男性因素或输卵管因素的首选，是否有必要先治疗卵巢异位囊肿？
手术后增加怀孕的可能性有多大？
如果手术后没有怀孕和复发，是否需要再次手术？
考虑到这些问题后，主要考虑以下几个方面：
(1)卵巢异位囊肿手术卵巢储备有不利影响
研究发现，与正常卵巢相比，窦卵泡计数和辅助生殖技术(ART)有利于妊娠的卵泡数量和卵子数量显著减少。通过对7项前瞻性研究结果的总结，在腹腔镜下切除卵巢异囊肿后，患者的AMH水平在术后3-6个月显著下降。
虽然囊肿的存在可能会在一定程度上影响卵巢储备和卵巢在ART妊娠辅助中对促排卵药物的反应，但研究表明，手术的不利影响高于囊肿本身，这在去除双侧卵巢异位囊肿患者中尤为重要。
对于单侧患者，对侧正常性腺可能部分甚至足以弥补患侧卵巢术后功能下降的补偿。然而，双侧卵巢囊肿切除术后的患者不仅更年期早，而且有卵巢功能低下的风险。体外受精更容易出现卵巢反应不良和妊娠率下降。对于复发性卵巢异位囊肿，第一次手术后纤维组织增生可能导致粘连更致密，难以识别刀口表面。如果再次手术难度增加，很可能会进一步损害卵巢组织。
值得注意的是，此时卵巢储备能力可能因第一次手术而下降，巧囊复发表明这类异常更具侵袭性，长期囊肿相关游离铁、活性氧、蛋白质水解酶和炎症因子，对正常卵巢组织的损害也可能更大，如果再次手术无疑是“更糟”。
(2)卵巢异位囊肿的存在不影响辅助生殖助孕结局
研究表明，卵巢异位囊肿是否合并深度渗透性子宫内异位症和卵巢储备能力是影响ART妊娠后妊娠率的独立因素。与单纯输卵管因素不孕患者相比，卵巢异位囊肿的存在并不影响体外受精妊娠的结果；腹腔镜下囊肿剥离不会改善体外受精妊娠的结果，但手术会减少卵巢对超排卵的反应。
汇聚分析指出，无论是手术治疗，( 囊肿去除或穿刺)、药物治疗、手术或药物联合治疗，或保守观察，都不影响ART的临床妊娠率。然而，临床研究报告较少，缺乏严格设计和大规模的前瞻性临床控制研究。
(3)不建议先进行囊肿手术的其他原因
卵巢储备本身下降，或者老年人应该尽快帮助怀孕，体外受精可以同时治疗各种合并不孕不育问题、手术经验和手术技能差异，怀孕后需要很长时间，迫切想怀孕患者心理负担、手术成本、手术本身风险和各种并发症，简而言之，无论选择卵巢囊肿手术还是直接怀孕，都需要与患者充分沟通，告知各种相关风险。
对于复发性卵巢异位囊肿的不孕患者，不建议再次手术。辅助生殖技术是帮助怀孕的最佳选择。对于第一次发现的卵巢异位囊肿，手术不是常规要求，需要综合考虑患者的年龄、卵巢功能状况、生育要求等不孕因素。但当患者症状严重、囊肿大影响取卵、囊肿快速增大或可疑恶性时，仍建议先进行腹腔镜手术。
对下列情况，可考虑直接IVF助孕：
1、年龄大于30 不孕期限超过3年，并与轻度男性因素合并
2、35岁以上，尤其是原发性不孕症患者
3、男性因素严重
4、输卵管不通
5、卵巢储备低
6、复发性内异症或III-IV期内异症或深度浸润性内异症(既往手术确定)
